مرض الدرن وعلاجه

تعريفالدرن
ألدرن مرض قديم تسببه بكتيريا تسمىالميكروبكتيريوم. وهو مرض معدي. وينتقل من مريض الى أخر عن طريق الهواء.وبعضه عنطريق تناول أكل ملوث(كالألبان). وغالبا مايصيب الجهاز التنفسي(الرئتين ). وقد يصيبأي عضو أخر في الجسم بما فيها العظام. وخاصة العمود الفقري. والدرن في العمودالفقري لاينتقل الى أنسان اخر الا أذا كان مفتوحا. أي أن هناك صديد ,افرازات منالألتهاب من داخل العظم الى الجلد الخارجي. وبالتالي يجب عزل المصاب. كما يجبالتأكد أن المريض غير مصاب بالدرن الرئوي لأن هذا النوع غالبا مايكون مفتوح ومعديعن طريق الكحه. أما علاجه فهناك علاج ناجح عن طريق الأدوية مضادة الدرن والعلاجيحتاج مدة تتراوح بين 6 أشهر الى سنة وأن كان ينصح بتمديد مدة العلاج الى مدة أطولللعطام . والدرن في العظام علاجه نسبيا أصعب. كما أنه قد يحتاج الى عمل جراحي فيبعض الأحيان وفي هذه الحاله يجب عرضه على جراح له خبره كبيره في جراحة العمودالفقري ..
حقائق علمية اساسة عن مرض الدرن
العدوى
ثلث سكان العالم مصابون بعدوى السل (1,9مليونشخصما يقرب من 900 مليون امرأة مصابة بعدوى السل في العالم
-يصاب بالعدوى 1% من سكان العالم سنويا إذا لم يعالج المصاب بعدوى السل النشط فإنه سيعدي من 5-10شخصا في العالم الواحد
*المرض
ثمانون بالمائة من مرضىالسل أعمارهم من (سنوات 15 - 49 سنة العمل والإنتاج )
المريض الذي لا يشخص ولايعالج يفقد ما يعادل مدة سنة من العمل
خمسون في المائة من مرضى السل يلقون حتفهمخلال 5 سنوات إذا تركوا بغير علاج ومعظم الباقين يصبحون في حالة صحيةسيئة
الوفيات : ( 2,7 مليون شخص سنويا كان السل سببا في وفاة 200 مليون شخصمنذ عام 1882م وحتى الآنيموت بسبب السل شخص واحد على الأقل كل أربعثوان
السل يقتل ما بين 2 - 3 مليون شخص سنويا.وهو ما لا يزال يتجاوز ضحاياالإيدز والملاريا وأمراض المناطق الحارة مجتمعة .
السل يقتل من النساء أكثر مماتقتل جميع أسباب وفيات الأمومة .
يتسبب السل في 9% من وفيات النساء اللاتي تتراوحأعمارهن من 15 - 24 سنة في حين تتسبب الحروب في 4% من وفياتهن و الإيدز في 3% وأمراض القلب في 3% حوالي 95 % من الوفيات يحدث في العالم النامي
المتوقع : وفاة30مليون شخص في العقد القادم .
حقائق ثابتة
علاججرثومة تصيب ثلث سكان العالم متوفر وموجود في أغلب دول العالم
تكلفة علاج الدرنللشخص الواحد لا تزيد عن 30 دولار
نسبة نجاح العلاج تبلغ 95%
إرشادات لمرضى الدرن
-المدة المثالية لعلاج الدرن هي 6 شهورمتواصلة
-الطبيب المعالج هو الذي يقرر متى يتوقف العلاج
-من الخطر التوقف عنالعلاج قبل تمامه حتى وإن تحسنت حالتك
-تأكد من وجود كمية مناسبة من الدواء بصفةمستمرة حتى لا تنقطع عن تناوله
-الانقطاع المبكر عن تناول العلاج يعرضكللانتكاس
-تناول الدواء والمعدة خالية ثم اشرب كمية كبيرة من المياهوالعصائر
-استشر الطبيب عند استعمال أدوية تتعارض مع علاج الدرن
-بادر بتطعيمطفلك ضد الدرن
-تهوية الغرف الجيدة والتعرض للشمس يمنع انتقالالعدوى
-النظافة الشخصية ونظافة الملبس والمسكن تقي المرء من العدوى
-احرصعلى تغطية الفم عند العطس أو السعال
-عند تغير عنوانك تجب إبلاغ المركزوالمعالجين لك بذلك
الدرن : تعرف عليه أكثر
نظرة لغوية
جاء في كتاب فقه اللغة وسر العربية لأبى منصورالثعالبي المتوفى عام 430ه ( السل أن ينتقص لحم الإنسان بعد سعال ومرض ) ، ولقد جرتالعادة في معظم لغات العالم على تسمية بعض الأمراض بأشهر أعراضها أو علاماتها ومثالذلك البول السكري ولما كان النحول وفقدان الوزن من اشهر أعراض الدرن أطلق عليهالقدماء اسم السل .أما الاسم العلمي الدرن فيرجع إلى الأورام الصغيرة أو التجاويفالمحتوية على مادة متجبنة والتي تتكون في العضو المصاب ( غالبا الرئة ) نتيجةإصابته ببكتريا الدرن العصوية … جاء في المعجم الوسيط ( الدرنة في علم الطب الهنةتظهر في الرئة وهي جزء منفتخ يحتوي على مواد مختزنة ، والدرن – محدثة – من أمراضالرئتين(
نظرة تاريخية
الدرن واحد من أقدمالأمراض التي عرفتها البشرية إذ يرجع تاريخه إلى عصر قدماء المصريين حيث وجد فيموميائهم ولقد عرف عبر التاريخ ضمن أشد الأمراض فتكا في العالم إذ تسبب في قتلالملايين من الناس على مر الأزمنةولقد تم اكتشاف العصيات المسببة للدرن ( نوعمن البكتريا عصوية الشكل ) عام 1882 م بواسطة د.روبرت كوخ في برلينبألمانيا
نظرة إحصائية
كان السل سببا في وفاة 200مليون شخص منذ عام 1882م وحتى اليوم يصاب بعدوى السل شخص واحد على الأقل كلأربع ثوانيموت بسبب السل شخص واحد كل عشر ثوان يصاب بعدوى السل 1% من سكانالعالم سنويالا يزال السل يقتل ما بين مليونين وثلاثة ملايين شخص سنويا…وهو مايتجاوزمجموعة ضحايا الإيدز والملاريا وأمراض المناطق الحارة مجتمعة .
ثمانونفي المائة من مرضى السل تتراوح أعمارهم من 15إلى 49 سنة
السل يقتل من الشبابوالبالغين اكثر مما يقتل أي مرض من الأمراض المعدية الأخرى
يتسبب السل في 9% من وفيات النساءاللاتي تتراوح أعمارهن من 15إلى 24 سنة في حين تتسبب الحروب في 4% من وفياتهنوالإيدز في 3 % وأمراض القلب في 3 %
هناك ما يقرب من 900 مليون امرأة في العالممصابة بعدوى السل
ثلث سكان العالم ( 1,9 بليون شخص ) مصابون بعـدوى عصياتالسل
(بكتريا الدرن)
إذا لم يعالج المصاب بعدوىالسل النشط فانه سيعدي من 10- 15شخصا في العالم الواحد خمسون في المائة من مرضىالسل سوف يلقون حتفهم خلال 5 سنوات إذا تركوا بغير علاج …ومعظم الباقين سيصبحون فيحالة صحية متدهورة نظرة اقتصادية
نظرة علمية
الدرن مرض معد منالأمراض المشتركة التي تصيب الإنسان وبعض الحيوانات خاصة الأبقار …ولا تقتصرالإصابة به في الإنسان على الرئتين ولكنه قد يصيب أعضاء الجسم الأخرى كالمفاصلوالغدد الليمفاوية والأمعاء والجلد والسحايا والجهاز التناسلي للذكر والأنثى على حدسواء كما أن الإصابة به لا تقتصر على عمر محدد بل يصيب جميع الأعمار ولكن تشتدخطورته على الأطفال دون الخامسة والبالغين من 15 إلى 25 سنة
جرثومة المرض
الدرن وهي بكتريا عصوية الشكل تحمل بعض صفاتالفطريات
فترة الحضانة
من التقاط العدوى إلىظهور أعراض المرض تتراوح من 4الى 12 أسبوع ، وقد تمتد إلى سنوات
مصادر العدوى وطريقة الانتشار
الرذاذ المتناثر منأفواه وأنوف المصابين بسل الرئتين فعندما يسعل هؤلاء أو يعطسون أو يتكلمون أويبصقون تنطلق عصيات السل من داخل رئاتهم إلى الهواء حيث يمكنها أن تظل معلقة لعدةساعات …ولذلك يكون احتمال العدوى مرتفعا عندما يتعرض الشخص عن قرب ولمدة طويلة فيمكان مغلق لمريض بسل رئوي يكون البلغم لديه إيجابيا لعصيات السل … أما إذا كانالبلغم سلبيا للعصيات فاحتمال العدوى ضئيل …ويكاد يكون منعدما لمريض السل خارجالرئةاستعمال أدوات ومهمات المريض الملوثة .
الألبان ومنتجاتها غير المعقمةخصوصا من الأبقار.
*ولكن ما هي العوامل التي تساعد علىالإصابة بالعدوى وانتشار المرض ؟
سوءالتغذية
الزحام
عدم التهويةالجيدة - المساكن الغير صحية
- (ضعف جهاز المناعة(مثل المصابين بداء السكري ولا يلتزمون الحمية والعلاج أو -المصابين بالفشلالكلوي أو بعد زرع الأعضاء أو الذين يتناولون عقاقير الكورتيزون أو مدمني الخمروالمخدرات أو المصابين بالإيدز أو سرطان الدم أو سرطان العقد الليمفاويه
*ماذا يحدث بعد الإصابة بالعدوى ؟
أولا ليس كل مصاببالعدوى مريض لان معظم المصابين بالعدوى يحاصر جهاز المناعة لديهم جراثيم السل …ولايصيب المرض في وقت لاحق ما بين 5 إلى 10 % من جملة المصابين … ولا يعرف العلماءيقينا لماذا يمرض بعض المصابين بينما لا يمرض آخرون ، غير انه من المعلوم أن ذويالأجهزة المناعية الواهنة كالمصابين بسوء التغذية أو الإيدز يكونون اكثر عرضة منغيرهم للإصابة بالسل
أعراض المرض
الأعراض العامة
نقصان الوزن وفقدان الشهية –ارتفاع درجة حرارةالجسم والتعرق الليلي – النحول والضعف العام وعسر الهضم المستمر – التعب لأقل مجهوديبذل مع آلام متفرقة بالجسم
أعراض الدرنالرئوي
بالإضافة للأعراض العامة يكون هناك السعال الذي يبدأ جافا ومايلبث أن يصير مصحوبا ببلغم مخاطي ثم صديدي ثم مدم وهناك أيضا آلام الصدر وصعوبةالتنفس واللهاث عند القيام بأقل مجهود مع الإصابات المتكررة بالنزلات البرديةوالتهابات الرئة
أعراض الدر ن خارج الرئة
بالإضافةللأعراض العامة هناك أعراض تخص العضو المصاب فعلى سبيل المثال سل العقد الليمفاويةيصحبه تضخم في العقد المصابة وسل السحايا يكون مصحوبا بارتفاع في درجة الحرارةوالصداع والقيء وتصلب عضلات العنق وسل الكلية تصحبه أعراض بولية مثل وجود الصديد فيالبول وسل العظام يكون مصحوبا بآلام العظام أو انتفاخات مفصلية

يتبع...........

التشخيص
التاريخ المرضي والفحص السريري مع ملاحظة أعراضوعلامات المرض
الفحص المجهري للبلغم ثلاث مرات على الأقل فإذا كان يحتوي علىعصيات الدرن فان هذا يعني أن صاحب البلغم مريض وناقل للعدوى ويسمى إيجابياللطخة
إذا لم يسفر الفحص السابق عن نتيجة حاسمة فيمكن عمل مزرعة للبلغم أو أشعةعلى الصدر للتحقق من وجود تجاويف صغيرة أو سائل أو ظلال في الرئتين ربما يستدل علىوجود الدرن
في حالة الدرن غير الرئوي ( خارج الرئة ) يتم أخذ عينة من العضوالمصاب العقدة الليمفاوية مثلا ومن فحصها باثولوجيا
ملحوظة:إختبار مانتو أو ما يعرف باسم اختبار تيوبركلين هواختبار جلدي يتم بحقن بروتين منقى ومشتق من عصيات الدرن داخل الجلد ويقاس حجمالتفاعل المتكون في مكان الحقن بعد 48إلى 72 ساعة وبمقاييس معينة يعرفها الأطباءتتحدد إيجابية الاختبار الذي تدل إيجابيته على أن جرثومة الدرن قد دخلت الجسم يوماما نتيجة إصابة قديمة أو إصابة حديثة كما تحدث الإيجابية لشخص قد سبق تطعيمهباللقاح الواقي من الدرن .. ولذلك فهو لا يعني إصابة مؤكدة بالدرن
العلاج: أو استراتيجية العلاج قصير الأمد تحت الإشرافالمباشر
وهي الطريقة العلاجية التي توصي بها منظمة الصحة العالمية
تعتمد هذهالطريقة على تناول توليفة مكونة من أربعة أدوية مختلفة في ورة أقراص أو كبسولات من: أيزونيازيد –ريفامبسين – بيرازينامايد – إيثامبيوتول – وفي بعض الأحيان تعطى حقنستربتومايسين بدلا من ايثامبيوتول
يستمر تناول هذه الأدوية لمدة شهرين ثم يعادفحص البلغم فإذا ثبت أن الحالة تتحسن يتم وصف دوائين فقط للمدة المتبقية من العلاجوتتراوح من 4 إلى 6 أشهر
ماذا يحدث إذا ترك الدرن من غير علاج؟
نصف المصابين بدرن الرئة سوف يموتون خلال 5 سنوات
ربع المرضى سوفيشفون ذاتيا بفضل الدفاع القوي من قبل جهاز المناعة
الربع المتبقي يظل مصابابدرن مزمن ناقل للعدوى
وماذا يحدث إذا تم تناول الأدويةالموصوفة بصورة منتظمة ؟
تكون فرصة الشفاء اكبر من 95 % بإذنالله
*وماذا يحدث لو توقف المصاب عن تناول الأدوية الموصوفة؟
أولا :سوف يتعذر القضاء على الجراثيمالموجودة في الرئتين ويكون من الأرجح أن يمرض من جديد ، وهنا تفقد الأدوية التي كانيتم تناولها من قبل فاعليتها
ثانيا : قد ينشأ عن ذلكما يعرف باسم الدرن المقاوم للأدوية والذي يبدأ الانتشار في محيط الأسرة والأصدقاءوزملاء العمل وهو الأقوى من حيث التأثير والأقل من حيث القابلية للشفاء
-بقي أننشير إلى الاستراتيجية التي تحبذها وتوصي بها منظمة الصحة العالمية لاكتشاف الدرنومعالجته وشفائه –بإذن الله – ويقوم المكتب الإقليمي لشرق المتوسط بتشجيع بلدانالإقليم على تبنيها وتطبيقها على كامل الصعيد الوطني بحلول عام 2000 م ونعني بهااستراتيجية العلاج قصير المدى تحت الإشراف المباشر
عناصرها
الالتزام السياسي
التشخيص بالفحص المجهري
التزويدبالأدوية
أنظمة الرصد أو المراقبة
الإشراف المباشر علىالمعالجة
فوائدها
تحقيق الشفاء –بإذنالله – في اقرب وقت ممكن وبأقل التكاليف 11دولار لكل مريض في بعض بلدانالعالم
التقليل من خطر إصابة الآخرين بالدرن
*فاعليتها
تحقيق الشفاء الكامل لأكثر من 90 % منالمصابين بإذن الله
منع ظهور حالات الدرن المقاوم لأدوية متعددة
وأخيرا لا بدمن الإشارة إلى إحدى الطرق الفعالة التي تستخدم في الوقاية من الدرن ألا وهي اللقاحالمستخدم في التطعيم والمعروف باسم بي .سي . جي . وهي الأحرف الأولى باللغةالإنجليزية لعصيات كالميت جورين … فهذا اللقاح من النوع الحي الموهن والذي يتمتحضيره من المتفطرات البقرية … ويتم حقنه في الجلد … وجرعته المعتادة هي 0,05مليلتر للأطفال حديثي الولادة والذين تقل أعمارهم عن 3 شهور .. أما للأكبر سنافتبلغ الجرعة 0,1 ملليتر
حقائق ثابتة
الدرن داء خطيرولكن يمكن علاجه نفس واحد فقط يحتوي على جرثومة واحدة فقط من جراثيم الدرن يمكن أنيصيب الإنسان بالعدوى مدى الحياة
لا ينتقل الدرن بين الناس عن طريق الحشرات أوالدم أو المياه.-الدرن هو المرض الوحيد الممكن تجنبه بين الأمراض القاتلة للشبابوالبالغين في البلدان النامية
تعتبر معالجة الدرن معالجة الغير كاملة ودون إشرافجيد أسوأ من عدم المعالجة
العلاج
من المعروفأن مرض الدرن يحتاج للعلاج الطبي لفترة طويلة، بالمقارنة بالأمراض الأخرى، ومنالمعروف كذلك أن هذه الفترة تتراوح ما بين تسعة شهور إلى سنتين في بعض الحالات،وتتوقف مدة العلاج ونوعيته حسب حالة المريض، وهذا ما يقرره الطبيب المعالج لكل حالةحسب ظروف مرضها.
وتتراوح الإصابة الدرنية ما بين إصابة بسيطة محددة إلى مرضمنتشر مزدوج أي بالرئتين.
وقد يحضر المريض وهو يشكو من بعض المضاعفات مثلالنزيف الصدري أو الاسترواح؛ أي وجود هواء بالغشاء البلوري إلى أعراض تسممية مثلالارتفاع الشديد في درجة الحرارة، أو فقدان الشهية للطعام إلى غير ذلك.
وفيالحالات الحادة للمرض، أو عند وجود مضاعفات، أو إذا كانت الحالة العامة للمريض غيرجيدة؛ فلا بد للمريض أن ينتظم علاجه بكل دقة من حيث نوعيات الأدوية وجرعة هذهالأدويةوالفترات المحددة لها وكذلك الانتظام في الطعام.
ويعتقد الكثيرون أنمريض الدرن لا بد أن يتناول كميات كبيرة من الطعام، وهذا غير حقيقي، فالمطلوب أنيتناول الكميات العادية التي تتناسب سنه ووزنه ونوعه مع توافر المقومات الطبيعيةللطعام من بروتينيات ومواد نشوية وأملاح وفيتامينات ودهون إلى غير ذلك.. لأنالمطلوب دائما هو الوصول بالمريض إلى الوزن الطبيعي له. ومفتاح نجاح العلاج فيحالات الدرن هو التزام المريض الكامل بالمدة المطلوبة من العلاج من دون تقصير.
وفي حالات الدرن التي يستكمل فيها المريض الفترة الزمنية المحددة لعلاجه معتحسن حالته العامة فإنه يستطيع الصيام مع أخذ العقاقير الطبية الموصوفة له إما فيجرعة واحدة أو جرعتين ما بين الإفطار والسحور، وخاصة أن عقاقير الدرن يستطيع المريضأن يأخذ الجرعات الخاصة بها إما مرة واحدة أو مرتين.