الاحتياجات الغذائية لمرضى البول السكري

من المهم جداً لمريض السكر تحديد نسب العناصر الغذائية السبعة، وهى الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والأملاح المعدنية والألياف والماء لوجبات مرضى البول السكرى، وكذلك تحديد الاحتياجات السعرية اليومية له على النحو التالى :

1- الاحتياجات السعرية اليومية : أن تحديد الاحتياجات السعرية الكلية اليومية تعتبر من الأهمية بمكان لمريض البول السكرى عن طريق تحديد النسب الدقيقة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات فى وجباته الغذائية، وعادة ما يكون وزن مريض السكر الذى يتناول الانسولين أقل من الوزن الطبيعى مما يستوجب زيادة الاحتياجات السعرية اليومية له بما يحقق معادلة الوصول للوزن المثالى، بيد أنه يراعى توزيع الكثافة السعرية على وجباته الغذائية لكى يكون الجلوكوز متوفراً أثناء تواجد الانسولين بالدم. ومن الضرورى وجود ميزان شخصى بمنزل مريض السكر لمتابعة وزنه باستمرار، وذلك لا يقلل فى أهميته عن فحص البول للكشف عن السكر، وكقاعدة عامة من الأفضل أن يكون وزن مريض السكر أقل من الوزن المثالى بنسبة 5%.

ويحسب الوزن المثالى للإنسان بالكيلو جرام = 50 كيلو جرام + 0.75 (طول الجسم بالسنتيمتر – 150) .

مثال : شخص طوله 170 سم.

فيكون وزنه المثالى = 50 + 0.75 × (170-150) = 50 + 0.75 × 20

= 50 + 15 = 65 كجم

فلو أن لدينا رجل عمره 40 سنة وطوله 170سم فإن وزنه المثالى يجب أن يكون 65 كجم. فإذا كان بديناً ويزن 75 كجم عليه انقاص وزنه إلى 60 كجم عن طريق اتباع نظام غذائى (ريجيم غذائى) ذى كثافة سعرية منخفضة، أما إذا كان نحيفاً ويزن 50 كجم فقط فيجب عليه أن يزيد وزنه إلى 60 كجم عن طريق اتباع الريجيم الغذائى الخاص بمرضى السكر المصابين بالنحافة، مع مراعاة أنه فى المناطق الحارة تقل الاحتياجات السعرية اليومية بنسبة 10% عن نظيرتها فى المناطق المعتدلة.

وتأسيساً على ذلك فإنه ينصح لمريض السكر بتناول وجبات تحتوى على كميات متوازنة من رؤوس المثلث السعرى (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) بحيث تكفى كثافتها السعرية بالكاد بما يحقق لجسم مريض السكر الاحتفاظ بوزنه ليكون أقل من الوزن المثالى بنسبة 5%، لأنه ليس من صالح المريض زيادة كثافة وجباته السعرية حتى لا تزيد حاجته إلى الانسولين، هذا بالنسبة لمريض السكر البدين، أما مريض السكر ذو الوزن الطبيعى فيجب إعطاؤه سعرات حرارية كلية بدرجة كافية للمحافظة على هذا الوزن. أما مريض السكر النحيف فيجب إعطاؤه سعرات حرارية كلية بدرجة كافية لزيادة وزنه حتى الوصول إلى معدل يقل 5% عن الوزن المثالى له، وذلك يعنى اختيار ريجيم غذائى له فيما بعد بما يكفل ثبات هذا الوزن دون تغير .



2-الكربوهـيدرات : لا يكفى تحديد كمية الكربوهيدرات فى غذاء مريض السكر فقط للسيطرة على المرض، ذلك لأن الطعام بعد امتصاصه من الأمعاء تحدث له عمليات تحول غذائى يمكن من خلالها أن تتحول الدهنيات والبروتينيات إلى كربوهيدرات. ولذلك فتناول الطعام الذى يتكون بصفة أساسية من اللحوم والدهون الخالى تقريباً من الكربوهيدرات، يصاحبه تكوين الكربوهيدرات باستمرار فى الجسم من هذه البروتينات والدهون. هذا إلى جانب الانزيمات الهاضمة، والتى تحلل الكربوهيدرات الموجودة فى الطعام إلى جلوكوز يمتص فى الدم ثم يختزن بعد ذلك فى الكبد والعضلات إلى جليكوجين بفعل هرمون الانسولين. أما فى حالة مريض السكر فإن النقص فى هرمون الانسولين يؤدى إلى خلل فى التمثيل الغذائى للكربوهيدرات، ولا يعنى ذلك التقليل بشدة من كمية الكربوهيدرات التى يتناولها المريض لخفض سكر الدم نظراً لأن ذلك يؤدى إلى زيادة اعتماد الجسم على تمثيل الدهون مما ينجم عنه تراكم المواد الكيتونية فى الدم .

وتأسيساً على ذلك فيجب أن يحصل مريض السكر ذو الوزن الطبيعى على كمية من الكربوهيدرات تتراوح ما بين 175-250 جرام يومياً، ويجب أن تمثل كمية الكربوهيدرات ما يتراوح من 40-50% من السعرات الكلية لوجبة مريض البول السكرى، ولابد من تحديد السكريات الثنائية مثل السكروز لأنها سريعة الامتصاص من الجهاز الهضمى بعد تناولها مباشرة خاصة عند استعمالها بمفردها، وبذلك يكون لها تأثير ضار حيث يرفع مستوى الجلوكوز بالدم، ولذلك يقترح أن تكون السعرات المأخوذة من الكربوهيدرات موزعة بنسبة 65% من الكربوهيدرات المعقدة، 35% من الكربوهيدرات البسيطة.

وتستمد الكربوهيدرات المعقدة من الحبوب والخضروات الجذرية (الدرنات) مثل البطاطس والقلقاس والبطاطا، والبذور الجافة والبقوليات، بينما تستمد السكريات البسيطة من لاكتوز اللبن، والسكريات الأحادية والثنائية والموجود طبيعياً بالخضر والفواكه[24]، وتؤكد الاتجاهات الحديثة فى تغذية مرضى السكر على أهمية زيادة كمية النشويات وتقليل كمية الدهون مع مراعاة الاقلال بقدر الامكان من المواد النشوية النقية مثل السكر المكرر والدقيق الأبيض الفاخر، وزيادة مقادير المواد النشوية المحتوية على الالياف مثل العيش البلدى والفول غير المقشور والجزر والخس والسكر الأحمر
(السكر غير المكرر) .

ومن جهة أخرى فإن الاتجاهات الحديثة فى تغذية مرضى السكر أثبتت أن زيادة نسبة النشويات يؤدى إلى زيادة حساسية الانسجة الطرفية للانسولين، وكذلك تحسين تمثيل السكر فى الجسم[6]. ويفضل تناول الخبز البلدى عن الفينو والشامى والكيرز نظراً لاحتوائه على الردة التى تساعد فى خفض مستوى جلوكوز الدم، وتعطى شعوراً بالشبع.

كما يسمح للمريض بتناول 3-4 ملاعق سكر صغيرة فى اليوم على الأكثر، ويسمح بتناول 3-4 ملاعق كبيرة من الأرز ويكمل بربع رغيف خبز بلدى. أما الدرنات (البطاطس– القلقاس – البطاطا) فيكتفى بتناولها مرة واحدة فى الأسبوع لأنها ترفع من مستوى الجلوكوز فى الدم، بالإضافة إلى ما تقدم فإن السوربيتول (أحد مشتقات السكر) يتميز على عكس السكريات الأخرى بأنه يمتص ببطء شديد بواسطة الأمعاء مما لا يؤدى إلى تغير ملحوظ فى مستوى السكر بالدم أثناء الامتصاص على الرغم من أن قيمته السعرية هى نفس القيمة السعرية التى يعطيها السكر. ويمتص السوربيتول فيتحول أولاً بواسطة الكبد إلى سكر الفركتوز الذى يتحول بعد ذلك إلى الجلوكوز، ولهذا السبب فإن السوربيتول يستخدم فى تحضير المربى والمرملاد والجيلى والشيكولاته وغيرها من الأغذية المصنعة خصيصاً لمرضى السكر .



3- البروتينات : تحدد كمية البروتينات يومياً لمرضى البول السكرى بما يتراوح من 15-20% من السعرات الكلية بمعنى أن يحصل مريض البول السكرى على وجبات غنية بالبروتينات لتمده بالأحماض الأمينية اللازمة لبناء أنسجته، كما أنها لا تؤدى إلى رفع نسبة السكر فى الدم أثناء امتصاصها من الأمعاء كما فى حالة الكربوهيدرات، فضلاً عن أنها لا تعطى عدداً كبيراً من السعرات الحرارية كما فى حالة الدهون. وبناءً على ذلك فإن مريض السكر يكون معدل البروتين الذى يحصل عليه أعلى من متوسط الاحتياجات اليومية من البروتين بالنسبة للشخص الطبيعى الذى يتراوح ما بين 10–15% من السعرات الكلية .

ويفضل تناول اللحوم البيضاء مثل لحم الدجاج، ولحم النعام، ولحم الأرانب والأسماك البحرية. وتعتبر البقوليات طعام علاجى لمرضى السكر خاصة مرضى السكر النوع الثانى ومن أفضلها الفول المدمس[32]، ويجب أن يتناول مريض السكر ما يعادل عدد 2 وحدة ألبان فى اليوم. [الوحدة = كوب لبن = كوب زبادى = 60 جرام قطعة جبن أبيض أو جبن منزوع الدسم (جبن قريش)] .



4- الدهــون : تقدر كمية الدهون فى حالة مرضى السكر بما يتراوح من 30-40% من السعرات الكلية، ويجب أن تكون نصف الدهون من مصدر نباتى لتجنب احتمالات الإصابة بأمراض القلب، كما يراعى ألا تزيد نسبة الأحماض الدهنية المشبعة عن 10% من السعرات الكلية، ويفضل استخدام الأحماض الدهنية غير المشبعة بدلاً منها[14]. وينصح بتناول ملعقة صغيرة من زيت بذور الكتان (الزيت الحار) يومياً ولمدة ثلاثة أسابيع ثم يوقف ذلك لمدة ثلاثة أسابيع أخرى، وهكذا ويتم التمثيل الغذائى للدهون بالجسم لتمده بالطاقة، ويؤدى تراكم المواد الكيتونية فى الدم إلى الغيبوبة السكرية Coma = Diabetic Ketoacidotsis، والمواد الكيتونية عبارة عن مركبات وسطية فى التمثيل الغذائى الطبيعى للدهون وتتكون فى الكبد وتستخدمها الأنسجة لإعطاء الطاقة. وعند إهمال علاج مرض السكر لا يكون الجسم قادراً فى الحصول على الطاقة من الكربوهيدرات نتيجة لنقص هرمون الانسولين ومن ثم فهو يعتمد على الدهون للحصول على احيتاجاته من الطاقة. ونتيجة للتكسر المتزايد للدهون لتوليد الطاقة تتراكم المواد الكيتونية بما لا يسمح للأنسجة استعمالها بسرعة فى الدم وافرازها فى البول. ولمنع تراكمها فى الدم ينصح بإعطاء المريض نحو 100 جرام كربوهيدرات يومياً .



5- الفيتامـينات : يحتاج مريض البول السكرى إلى تناول الفيتامينات لوقايته من الأمراض، ومن أهمها فيتامين (أ)، لأن الكبد الذى يعتبر المخزن الرئيسى لهذا الفيتامين قد يتلف فى مرضى البول السكرى. وينصح بإعطاء المريض 15000 وحدة دولية من فيتامين (أ)، ولا ينصح بزيادتها عن 10000 وحدة دولية للحامل. ويفضل استخدام الفيتامين على صورة مستحلب Emulsion form لحدوث أفضل امتصاص له . كما يحتاج إلى فيتامين (ب) المركب ويعطى بمعدل 50 ملجم 3 مرات يومياً، 50 ملجم يومياً من البيوتين Biotin لأنه يحسن من ميتابولزم الجلوكوز، 50 ملجم يومياً من الاينوسيتول Inositol لأنه مهم لمنع تصلب الشرايين. كما ينصح بإعطاء فيتامين ب12 لأنه ضرورى، لمنع الفقد الوظيفى للأعصاب Diabetic neuropathy فى حالة مرضى السكر. أما فيتامين (هـ) فيعطى لمريض السكر 400 وحدة دولية يومياً للتغلب على تجلط الصفائح الدموية، وبالتالى يساعد المريض على عدم تعرضه لمضاعفات الجلطة التى تحدث فى الأوعية الدموية. أما فيتامين ج فنظراً لانخفاض مستواه فى مرضى البول السكرى المعتمد على الأنسولين فيجب إعطاء من 3000– 6000 ملجم منه يومياً، وذلك للمحافظة على قوة الشعيرات الدموية. ويحتاج مريض السكر إلى تناول فيتامينات (ب)، نظراً لأن النقص فيها يؤدى إلى عدم اكتمال التمثيل الغذائى للكربوهيدرات[12،16،23].

6-الأمـلاح المعـدنيــة : يحتاج مريض السكر إلى المعادن التالية لدورها الحيوى بالنسبة له ولتحسين كفاءة الاستفادة من الانسولين وتنظيم مستوى السكر فى الدم :

أ- بيكولينات الكروم : يؤخذ بتركيز يتراوح ما بين 400-600 ميكروجرام يومياً .

ب- الزنك : يوصى بتناوله من 50-80 ملجم يومياً، ولا ينبغى أن تتجاوز الجرعة المأخوذة منه 100 ملجم يومياً من جميع الأدوية التى يتناولها مريض السكر . وللحصول على أعلى درجة امتصاص واستفادة يفضل استخدام الزنك على صورة Zinc gluconate lozenges أو Optizinc .

ج- المنجنيـز : يوصى باستخدامه بتركيز يتراوح ما بين 5-10 ملجم يومياً، ويفضل أن يتناول بمفرده بمعزل عن الكالسيوم، وهو ذو أهمية لإصلاح البنكرياس فضلاً عن أنه يعتبر عاملاً مساعداً للانزيمات المسئولة عن تمثيل الجلوكوز، وهو يكون ناقصاً عادة عند مرضى السكر.

د- الماغنسيوم : يوصى بتناوله بتركيز 750 ملجم يومياً، وهو يمثل أهمية خاصة للنظم الانزيمية وتوازن رقم الأس الأيدروجينى pH .

هـ- الكالسيوم : يوصى بتناوله بتركيز 1500 ملجم يومياً، وهو ذو أهمية لتوازن رقم الأس الايدروجينى.

و- مركب النحاس : ذو أهمية خاصة فى تنظيم عملية تمثيل البروتينات وفى الكثير من النظم الانزيمية. ويتم تناوله طبقاً للارشادات الموجودة على بطاقة العبوة .

ومن الجدير بالذكر أن بيكولينات الكروم يعتبر مستحضراً غذائياً يلعب دوراً هاماً فى ضبط مستوى السكر فى الدم وهو عبارة عن مركب من مادتين مختلفتين : الكروم وهو العنصر المعدنى الذى له خاصية زيادة كفاءة الانسولين الذى يضبط مستوى السكر فى الدم، البيكولينات، وهو مشتق حامض أمينى الذى يساعد الجسم على الاستفادة من الكروم. وقد أثبتت الأبحاث الحديثة أن بيكولنيات الكروم يساعد كثيراً مرضى السكر النوع رقم (2) من ضبط مستوى السكر فى الدم فضلاً عن أنه يساعد الجسم على استخدام الدهون كمصدر للطاقة، ومن ثم فإن هذا المركب يساعد أيضاً فى خفض وزن البدناء. ومن ثم فإنه يساعد بعض مرضى السكر من النوع رقم (2) على فقد وزن كاف بما يسمح بايقاف تناولهم الأدوية تماماً[12] .

7- الألياف : وجد أن زيادة كمية الألياف فى غذاء مرضى السكر عن طريق تناول الأطعمة التى تحتوى على الألياف مثل الفواكه والخضر والخبز الكامل تؤخر أو تقلل من هضم النشويات وهذا من شأنه خفض مستوى السكر فى الدم. فضلاً عن أنها تعطى شعوراً بالشبع وتخفض نسبة الكوليسترول وجلوكوز الدم وتساهم أيضاً فى انقاص الوزن، لذلك فإن تناول الخضروات المحتوية على الألياف مثل السبانخ والكرنب والخس مفيد جداً لمرضى السكر البدناء، أما الكوسة والباذنجان فينصح بتناولها بحرية فى حالة جميع مرضى السكر. ويفضل تناول الخبز الأسمر المحتوى على الألياف (الردة) عن الخبز الفينو لأنه يخفض نسبة السكر فى الدم ويقلل أيضاً الدهون فى الدم مما يجعله غذاءً مثالياً لمرضى البول السكرى .

وقد أثبت العديد من الباحثين أن الالياف تعتبر هامة فى وجبة مريض البول السكرى نظراً لأنها تؤدى إلى خفض سرعة امتصاص المواد الغذائية من الأمعاء مما يؤدى إلى حدوث ارتفاع تدريجى وليس مفاجئ، كما أنها تزيد من حساسية الخلايا للأنسولين ومن ثم فإنها تقلل من حجم الجرعة التى يحتاجها مريض البول السكرى من الانسولين، وتقلل أيضاً من نسبة هرمون الجلوكاجون فى الدم وتحسن أيضاً من افراز هرمون الانسولين بواسطة البنكرياس فضلاً عن دورها الهام فى تحقيق توازن فى نسبة الجلوكوز فى الدم وتقليل نسبته فى البول[9،19،20،21،28،29].

8-المـاء : بصفة عامة يسمح لمريض السكر بتناول الماء والسوائل بكميات حرة، ويوصى لمريض السكر بالمشروبات التالية الشاى الأخضر باعتباره ضابط للانسولين ومنظم لمستوى السكر فى الدم حيث يؤدى إلى خفض مستواه بالدم[7]، وشرب الحلبة المغلية، شاى جذور الأرقيطون (أكثر تداولاً فى بلاد الشام والعراق وغير معروف فى مصر)، ومشروب قشر الفاصوليا الخضراء المغلى ومشروب الشمر

شكرا الفاضلة العبير
على هذا الموضوع الذى يهم قطاع عريض من البشرية
الذين يعانون من هذا المرض الخطير و الذى يعتمد علاجه على النظام الغذائى
فشكرا مرة أخري على هذه النصائح
تحياتى لكم
د ربيع

كما عودتينا دائما عبير العبير
تبحثى عن الراحة للاخرين
وها انتى اليوم تتحفينا بنصائح عديدة
تهم قطاعا من البشر شفاهم الله وشفانا
والمسلمين جدميعا من هذا المرض
دمتى متألقة فى سماء الابداع
وشكرا

أستاذنا الفاضل

د/ ربيع

موصول إليك الشكر على تشرفيك بالحضور سيدي الكريم
صدقت ، فإن هذا المرض قد تفشى كثيرا جدا
ولا توجد أسرة تقريبا لا يصاب فيها فرد أو أكثر بهذا المرض العضال
وقد كان سببا في وفاة والدتي رحمها الله على إثر دخولها في غيبوبة مرض السكري
والأعمار بيد الله تعالى

تحية طيبة
ودمت بتمام العافية